Vergi, Maliye, Ekonomi, Sosyal Güvenlik, Ticaret Hukuku Hakkındaki Herşey

Sosyal Güvenlik

Ahmet Metin AYSOY
Ahmet Metin AYSOY
1706OKUNMA

Prim Ödeme Gün Sayısının Yeterli Olmaması Veya Prim Borcu Bulunması Durumunda Tedavi Yardımı Alınabilecek Haller Nelerdir?

Sosyal Güvenlik Kurumuyla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, müracaat eden kişinin sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olup olmadığının tespiti için, Sosyal Güvenlik Kurumu bilgi işlem sistemi üzerinden hasta takip numarası/provizyon almak zorundadırlar.

Sosyal Güvenlik Kurumu bilgi işlem sistemi tarafından prim ödeme gün sayısı veya prim borcu bulunması nedeniyle hasta takip numarası/provizyon verilmemesi halinde sağlık hizmeti sunucularınca kişinin müracaatının, aşağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp yapılmadığı değerlendirilecektir. Müracaat aşağıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmış ise sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti bedelleri sağlık hizmeti sunularınca SGK’ ya faturalandırılabilecektir. Prim ödeme gün sayısının olmaması veya prim borcu bulunsa dahi sağlık hizmetinden yararlanılabilecek haller;

1)          Acil hal (*),
2)          İş kazası ile meslek hastalığı hali,
3)          Trafik kazası,
4)          Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık,
5)          Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti,
6)          Analık hali (**),
7)          Afet ve savaş ile grev ve lokavt hali,
8)          18 yaş altı çocuklar,
9)          Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler (***),

5510 sayılı Kanuna göre genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi sayılmaması nedeniyle hasta takip numarası/provizyon alınamaması ancak kişinin müracaatının trafik kazası nedeniyle yapılmış olması halinde sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti bedelleri SGK tarafından ödenmek üzere sağlık hizmeti sunucularınca faturalandırılabilecektir.

5510 sayılı Kanuna göre genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi sayılmaması nedeniyle hasta takip numarası/provizyon alınamayan kişilerin acil servis müracaatlarına ilişkin işlemler, acil sağlık hizmetlerinin sunumuna ilişkin Başbakanlık Genelgeleri doğrultusunda yapılacaktır.

Dipnot:
(*) Acil hal: ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir.

(**) Analık hali: gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir.

(***) Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişi: “Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik” kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu “Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler için düzenlenen faturaya “Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” eklenecektir.

Kaynak: Sağlık Uygulama Tebliği.

Yorumlarınızı Bize Yazınız

Soru Sor